stein大小聲

10月19日週六上午，帶同老妻到隔壁 社團法人醫院 門診掛號，打肺炎疫苗以及流感疫苗。

我給 Dewen寫的紙條，指定肺炎疫苗要自費打13價的，不要打免費的。

因為免價是舊型的多醣體，時效短。

可是 醫師聽護士小姐的話，說13價是打小兒的，老人要打23價。

左手打流感，右手打肺炎。

回來電告 Dewen 中山還照樣當自費收了 ntd 1260*2。

他唉了一聲說，只好明年再補一針了。

晚上老妻發冷，體溫 37.2C。隔了48小時，就好了。

http://www.pfizer.com.tw/focus/announcementdetail.asp?ID=000133

13價肺炎鏈球菌疫苗  

吳俊厚 醫師

何為肺炎鏈球菌?

    肺炎鏈球菌為一種平時就會存在於人類鼻腔呼吸道的細菌，屬於格蘭氏陽性菌的一種，常常兩兩ㄧ對的存在所以又稱為肺炎雙球菌。 

肺炎鏈球菌危險性高

    肺炎鏈球菌一般存在於部分幼兒與成人呼吸道而無症狀，台灣2-5歲幼兒約20%呼吸道有此細菌存在。當有類似感冒等上呼吸道感染時，就有可能導致細菌增生而致病，擴散至週邊組織造成感染，如常見的中耳炎與鼻竇炎。若感染至下呼吸道則會變成肺炎。更嚴重情形可能會感染腦部成為腦膜炎、感染骨頭成為骨髓炎、感染血液成為敗血症。敗血症與腦膜炎的死亡率為20-30%。

肺炎鏈球菌抗藥性變嚴重

    肺炎鏈球菌為一種細菌，治療以抗生素為主，但在台灣肺炎鏈球菌抗藥性很高。 第一代盤尼西林抗藥性已高達60-80%，所以臨床上常用高劑量AUGMENTIN才殺的死細菌。其他常用的抗生素如trimethoprim- sulfamethoxazole、clarithromycin90%以上都無效了。有時及早使用抗生素還是有可能造成侵襲性感染。 

何為7價、10價、13價、23價肺炎鏈球菌疫苗?

    肺炎鏈球菌的表面有一多醣體，依其多醣體的不同而可分為9１ 種血清型。但實際感染人類致病的約有10多種，不同地區不同年代感染的菌種都不同。每一種肺炎鏈球菌疫苗能保護的菌種不同，依其能保護的菌種來命名。如7 價肺炎鏈球菌疫苗能保護4,6B,9V, 14,18C,19F及23F等7種，10價肺炎鏈球菌疫苗能保護上述7種加上(1,5及7F)，13價肺炎鏈球菌疫苗能保護10種加上 (3,6A,19A)。所以價數越高代表保護範圍越廣。 幼兒能接種為7價、10價、13價肺炎鏈球菌疫苗；23價肺炎鏈球菌疫苗主要適用於老人，小孩無法對此疫苗產生抗體故不適用。輝瑞大藥廠出產的為7價 (Prevenar 7)與13價疫苗(Ｐrevenar 13)，台灣於2011年4月開始13價正式上市，7價已全面改為13價疫苗。10價疫苗(Ｓynflorix)為葛蘭素藥廠出產。 

19A菌株在台灣流行

    7價與10價肺炎鏈球菌疫苗能保護的效果大致相同，因為10價多出的1,5,7F在台灣沒有流行，早期能保護約90%以上的流行菌種。但近年來台灣19A這隻菌株造成的感染越來越多，以長庚與台大的統計顯示佔近年所有肺炎鏈球菌感染的25-30%。而這隻菌株只在13價疫苗裡有涵蓋。也就是台灣目前只有13價肺炎鏈球菌疫苗才能達到保護力95%以上。所以疾病管制局傳染病防治諮詢委員會預防接種組會議2010/11/18建議

        (1).已接種PCV7，後續劑次可以PCV7或PCV13接續完成

        (2).已接種至少二劑同廠牌PCV，後續劑次可轉換他廠牌

       (3).已經PCV7及/或PCV10完成接種者，至少再接種一劑PCV13

102年3月起政府補助全國2歲以上尚未接種幼兒免費接種一劑, 戶籍在台北市幼兒1歲以上免費接種